受講申込について

下記の①②の受講希望者は、各1名、２名１組でお申込ください。
1施設あたり1組のみ、お申込いただけます。
①院内で入退院支援を担当している方
②院内で地域連携を担っている医師、院内の管理・監督職の医師、院内の管理・監督職の看護職
③上記②以外の院内の管理・監督職で希望する方（参加必須ではありません）
申込は、①院内で入退院支援を担当している方が取りまとめて行ってください。

 

★「①院内で入退院支援を担当している方」にお伺いします

受講者氏名必須 （姓） 　（名）  
受講者氏名（フリガナ）必須  （セイ） 　（メイ）  
オンライン研修⽤メールアドレス必須 
◆必ず受講者本人に連絡可能なE-mailアドレスを入力してください。
◆ tna_info@tna.or.jp を受信できるよう設定してください
オンライン研修⽤メールアドレス確認必須 
研修当日連絡が取れる電話番号必須  - -

医療機関名必須
正式名称を入力してください
所属部署必須
医療機関郵便番号必須 〒 -
医療機関住所必須
市区町村名から番地まで入力してください
医療機関連絡先必須  - -
病床数必須 
医療機能必須
上記でその他を選択された方は具体的に入力してください
入退院支援部門の設置状況必須

★希望日程についてお伺いします

希望日程（第１希望）
必須
◆申し込み後の研修日程の変更はできません。
希望日程（第２希望）
必須
希望日程（第３希望）
必須

保有資格必須
上記でその他を選択された方は具体的に入力してください
上記保有資格での実務経験　※通算年数必須
所属部署分類必須
上記でその他を選択された方は具体的に入力してください
職位必須 上記でその他を選択された方は具体的に入力してください
入退院支援に関する役割・経験必須
⼊退院支援に関する実務経験必須
受講動機必須
（複数回答可）		 上記でその他を選択された方は具体的に入力してください
受講履歴必須
これまでに次の研修を受講したことがありますか
（複数回答可）
上記で受講したことがある方は、受講した年度を和暦ご記入ください
例：入退院時連携強化研修　令和〇〇年度

 

★「②院内で地域連携を担っている医師、院内の管理・監督職の医師または看護職の方」についてお伺いします 【研修は１日目のみです】

受講について
（令和５年度に受講した医師・管理監督職の看護職、または、令和６年度に受講した医師・管理監督職の看護職は任意です。平成30年～令和4年度を受講していても参加は必須です）
必須
受講する場合は以下を入力してください
受講者氏名 （姓） 　（名）  
受講者氏名（フリガナ） （セイ） 　（メイ）  
オンライン研修⽤メールアドレス
◆必ず受講者本人に連絡可能なE-mailアドレスを入力してください。
◆ tna_info@tna.or.jp を受信できるよう設定してください
オンライン研修⽤メールアドレス確認
職位

 

★「③院内の管理・監督職で希望する方」についてお伺いします（希望者のみ）【研修は１日目のみです】

受講者氏名 （姓） 　（名）  
受講者氏名（フリガナ） （セイ） 　（メイ）  
オンライン研修⽤メールアドレス
◆必ず受講者本人に連絡可能なE-mailアドレスを入力してください。
◆ tna_info@tna.or.jp を受信できるよう設定してください
オンライン研修⽤メールアドレス確認
受講する管理・監督職の職種
研修受講にあたっての同意事項必須 （１）研修の録音・写真撮影・ビデオ撮影は著作権法の関係から禁止します。
（２）講義に関する資料や講義内容などの複写やSNSへの投稿等、⼆次利⽤は禁止します。