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下記フォームにご入力ください。 内容確認後、正式な依頼文書を送付いたします。 [個人情報の取扱いについて] 東京都看護協会では、研修運営を円滑に行うため、講師の個人情報を以下の目的で収集・利用しております。 ご提供いただいた個人情報を目的の範囲を超えて利用することはございません。 個人情報取扱い事業者として適切に取扱うように適宜見直し、法令遵守に努めます。 氏名、所属、職位は研修情報としてウェブサイト、印刷物に掲載いたします。 個人情報の開示・訂正・削除等のご要望、その他お問合せがございましたらご連絡ください。 【本人情報登録】正式名称をご記入ください。 氏名 必須※全角 氏名(フリガナ)必須※全角 所属先名称 必須※全角 部署名 必須※全角 職位 必須※全角 所属先郵便番号 必須※ 〒 - 所属先住所 必須※全角 メールアドレス 必須※半角 当日連絡可能な電話番号 必須※半角 オンデマンド収録を4月に予定しております。下記カレンダーよりご希望日を選択してください。 収録希望日1 必須※ 収録希望日2 必須※ 収録希望日3 必須※ 【依頼文書情報登録】 ■本人以外の依頼文書発行について、ご入力ください。 依頼文書発行について 必須※ 要 不要 所属長氏名1 全角 所属長職位1 全角 上長氏名2 全角 上長職位2 全角 依頼文書への謝金金額記載について 必須※ 要 不要 依頼文書の送付について 必須※ 本人同封 別送 別送時の住所 本人と同じ 別住所 別送先郵便番号 〒 - 別送先住所 ※全角 通信欄
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